Formulir Pelaporan Orang Asing

Dasar Hukum Pasal 72 b UU Nomor 6 Tahun 2011 Tentang Keimigrasian
“Pemilik atau pengurus tempat penginapan wajib memberikan data mengenai Orang Asing yang menginap di tempat penginapannya jika diminta oleh Pejabat Imigrasi yang bertugas.”

Nama :*
Depan Belakang
Jenis Kelamin :*
No.Paspor :*
Jenis Izin Tinggal :*
Kebangsaan :*
Nama Hotel / Penginapan :*
Tanggal Mulai Menginap :*
Tanggal Keluar Menginap :*
Sponsor / Penjamin :*
No. HP Penjamin :*
Kirim Scan KTP Penjamin :*
Accepted file types: jpg, gif, bmp, doc, pdf.
Tujuan :*
Kirim Scan Paspor / Izin Tinggal :*
Drop files here or

Accepted file types: jpg, png, pdf, doc.
CAPTCHA
Name
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Home